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Varón con sincope y sudoración profusa.

Caso clínico

Varón de 45 años de edad que acude a urgencias tras presentar un síncope precedido de mareo, sudoración profusa y palpitaciones. Al parecer en los últimos días ha estado con un cuadro de gastroenteritis aguda y fiebre. La exploración física muestra una tensión arterial normal, saturación de O2 de 96% y una frecuencia cardiaca de 70 lpm. La auscultación pulmonar es normal y la auscultación cardiaca es la que se puede escuchar en el siguiente enlace (audio). El ECG realizado en urgencias no mostró alteraciones.

 

Preguntas
  1. ¿Qué diagnóstico etiológico del síncope es el más probable?

     

  2. ¿Tras escuchar la auscultación del paciente qué exploración complementaria solicitaría?

     

  3. ¿Qué tratamiento considera más adecuado?
Respuestas
  1. El cuadro clínico es muy sugestivo de sincope vasovagal y además este tipo de sincope es el más frecuente en la población general. Nuestro paciente presenta como hallazgo accidental en la exploración física datos sugestivos de una entidad poco frecuente que en ocasiones puede cursar con sincopes pero eso no quiere decir que sea la causa más probable en este caso.

     

  2. En la auscultación del paciente se puede apreciar un sonido llamado “plop tumoral” que ocurre como consecuencia de la obstrucción del tracto de entrada del ventrículo izquierdo y que simula una estenosis mitral. Generalmente este hallazgo se debe a un mixoma auricular ipsilateral. La exploración complementaria de elección en nuestro caso sería el ecocardiograma transtorácico. Se trata de una técnica inocua, muy accesible y con una alta rentabilidad diagnostica a bajo coste. Otras exploraciones útiles para el diagnóstico etiológico del sincope en general son el electrocardiograma, analítica general, holter,… Sin embargo, ha de quedar claro que estas exploraciones no son mandatorias en pacientes con sincopes de perfil vasovagal, exploración física normal y ausencia de factores de riesgo en la historia clínica.

     

    El ecocardiograma solicitado (ver video) muestra una gran masa tumoral situada en la aurícula izquierda que se encuentra anclada al septo interauricular, siendo el diagnóstico más probable mixoma auricular.

     

    El mixoma auricular es el tumor cardiaco primario más frecuente. Se localización más frecuente es la aurícula izquierda. Afecta más frecuentemente a las mujeres. Como en nuestro caso, el tumor puede obstruir la válvula mitral y simular una estenosis mitral. Desde el punto de vista clínico puede dar gran variabilidad de síntomas por lo que es llamado “tumor del internista (fiebre, artralgias, mialgias, sudoración nocturna, embolias, sincope, síndrome de vena cava superior, etc…). En ocasiones existe asociación familiar siendo el mecanismo de transmisión autosómico dominante.

     

  3. El tratamiento de elección es la extirpación del tumor con excelentes resultados a corto y largo plazo. No obstante, debido a que en ocasiones pueden recidivar es aconsejable un seguimiento periódico con ecocardiograma.
Para saber más
  • Puesta al día en arritmias (VIII): Síncope. Rev Esp Cardiol. 2012;65(8):755-765.
  • Tumores cardíacos (I). Generalidades. Tumores primitivos benignos. Rev Esp Cardiol 1998; 51: 10-20.
Autor
  • Sergio Manzano Fernández. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Universidad de Murcia.
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