Paciente varón de 74 años que consulta por cansancio. El paciente es hipertenso de 10 años de evolución en tratamiento con amlodipino (10 mg/día) y con control irregular de sus cifras de presión arterial. No toma otra medicación excepto paracetamol en ocasiones por dolores articulares atribuídos a artrosis y bromacepan (1.5 mg) por insomnio ocasional. Hace vida activa (maestro jubilado, cultiva un pequeño huerto). No refiere hábitos tóxicos excepto consumo de alcohol moderado algunos fines de semana.
Consulta porque, desde hace 1-2 semanas, nota cansancio fácil con esfuerzos moderados (andar rápido, subir un piso de escaleras…). No tiene disnea ni ortopnea. No refiere tampoco dolor torácico ni síncopes, aunque hace un par de meses presentó un mareo al girar la cabeza, al que no dio importancia. No refiere síntomas sugestivos de síndrome constitucional ni de depresión.
En la exploración física, como hallazgo positivo destaca una frecuencia cardíaca de 41 lpm, con AC rítmica y un soplo sistólico eyectivo suave en borde esternal izquierdo, sin irradiación. Se solicita un ECG que se muestra en la siguiente figura.
