Varón de 76 años con palpitaciones

Se trata de una taquicardia regular de QRS ancho en un paciente con antecedentes de cardiopatia isquémica por lo que de entrada debe interpretarse y manejarse como si se tratase de una taquicardia ventricular. En todos los casos debemos intentar obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones ya que es de gran utilidad de cara al manejo ulterior.

Si el paciente se encuentra estable desde el punto de vista hemodinámico podemos realizar cardioversión eléctrica o farmacológica, y en caso de optar por esta última, debemos usar procainamida en lugar de amiodarona ya que ha demostrado ser más segura y efectiva.

Si no se obtiene respuesta, lo indicado es realizar una cardioversión eléctrica sincronizada y no mezclar diferentes tipos de antiarrítrmicos. 

Una vez controlada la situación (si no hemos podido hacerlo antes) debemos emplear alguno de los algoritmos electrocardiográficos disponibles para  diferenciar entre taquicardia ventricular y supraventricular (Brugada, Vereckei, etc.).

En nuestro caso vemos fusiones y capturas, dos signos con 100% de especificidad para diagnostico de taquicardia ventricular. 

Para saber más: 

• Randomized comparison of intravenous procainamide vs. intravenous amiodarone for the acute treatment of tolerated wide QRS tachycardia: the PROCAMIO study.Eur Heart J. 2017 May 1;38(17):1329-1335.
• Campus de arritmias. Diagnóstico diferencial de las taquicardias de QRS ancho. 
• Diagnóstico y manejo inicial de las taquicardias de QRS ancho. Muerte súbita 2012.

   

Autores: 

• Juan José Sánchez Muñoz. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
• Sergio Manzano Fernández. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.