TV monomorfica no sostenida.
Se trata de un ECG en el que observamos rachas de bigeminismo ventricular (extrasistoles ventriculares en naranja que alternan 1:1 con latidos conducidos en verde) y una salva de 4 latidos ventriculares monomórficos (TV monomorfica no sostenida en azul) (ver imagen).
Con este caso pretendemos repasar la diferencia entre una taquicardia ventricular sostenida y no sostenida. La taquicardia ventricular sostenida es una taquicardia de QRS ancho con origen ventricular que dura más de 30 segundos, mientras que la taquicardia ventricular no sostenida dura menos de 30 segundos. Es cierto que el registro se corta y no podemos saber si el paciente siguió en taquicardia durante más de 30 segundos. Sin embargo, nosotros asistimos al paciente en urgencias y aseguramos que el paciente no presentó eventos ventriculares sostenidos.
Además, este caso es útil para afianzar conceptos básicos como la distinción entre bigeminismo y trigeminismo ventricular (extrasistoles ventriculares que alternan con latidos conducidos en relación 2:1).
La última opción nos plantea la taquicardia ventricular bidireccional como posible opción diagnóstica. Es cierto que si miramos el ECG «a vista de pájaro» podemos pensar en esta entidad. Sin embargo, la presencia de ondas p (+ en II y – en aVR) delante de cada complejo QRS estrecho indica que se trata de latidos sinusales conducidos (ver imagen).
Por último, mencionar que el paciente presentó múltiples episodios de taquicardia ventricular no sostenida (comportamiento incesante) por lo que fue tratado con amiodaroa, betabloqueantes y benzodiazepinas. En estos casos la cardioversión eléctrica está contraindicada ya que continuamente entra y sale de la taquicardia (si damos una descarga sobre un episodio lo abortaremos pero en breve volverá a presentar otro).
Para saber más…
- Electrocardiografia clínica (7ª edición). Antoni Bayes de Luna. Capítulo Arritmias ventriculares.
Autores:
- Sergio Manzano Fernández. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
