Boliviano de 45 años asintomático.

El ECG y la procedencia del paciente nos hacen sospechar una cardiopatía concreta.

En primer lugar, el ECG del paciente es patológico, con presencia de un bloqueo de rama derecha.  Esto traduce una afectación del sistema de conducción cardiaco y una posible cardiopatía subyacente por lo que estaría indicado completar el estudio cardiológico con un ecocardiograma.  Este hecho adquiere mayor importancia si cabe si tenemos en cuenta la procedencia del paciente, Bolivia, donde la enfermedad de Chagas es endémica. Es una enfermedad producida por el parásito Trypanosoma cruzi, siendo la cardiopatía chagásica la causa más frecuente de miocardiopatía en América Latina. Es una cardiopatía que destaca por su gran tendencia fibrosante y predilección por la afectación del sistema de conducción cardiaco y con ello un mayor riesgo de arritmias ventriculares, muerte súbita y necesidad de marcapasos. Las alteraciones electrocardiográficas tienden por lo general a preceder a la aparición de síntomas relacionados con la miocardiopatía chagásica. Las anomalías más frecuentemente encontradas en estos pacientes son la presencia de hemibloqueo anterior izquierdo, bloqueo completo de rama derecha, bradicardia sinusal, cualquier grado de bloqueo de la conducción aurículoventricular, anomalías en el segmento ST y bajos voltajes. La combinación de bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo, como tiene nuestro paciente, se ha considerado clásicamente como el hallazgo electrocardiográfico más típico de cardiopatía chagásica.

 

Para saber más…

• Diagnosis and management of Chagas disease and cardiomyopathy. Nat Rev Cardiol. 2012;9:576-89
• Chagas’ Disease. N Engl J Med. 2015;373:456-66.

   

Autor:

Francisco José Pastor Pérez. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.