Joven con dolor torácico.

Intercambio de los electrodos entre el brazo derecho e izquierdo.

La lectura sistemática del ECG permite identificar, de forma sencilla, algunos de los errores cometidos en práctica clínica a la hora de adquirir  registros electrocardiográficos.

 

El intercambio de los electrodos entre el brazo derecho e izquierdo es un error infrecuente, pero fácilmente identificable mediante la evaluación sistemática del eje eléctrico. En estos casos observamos una desviación derecha del eje (> +90º) y una inversión del registro normal en la derivación I (ondas P, complejos QRS y ondas T negativas en lugar de positivas).

 

La derivación II es en realidad DIII y aVR es aVL y viceversa, mientras aVF permanece inalterada.

 

Este electrocardiograma plantea el diagnóstico diferencial con la dextrocardia, sin embargo esta última muestra una progresión anormal de las ondas R en precordiales (ver píldora CarPriMur abajo).

 

El intercambio de los electrodos de los miembros inferiores puede pasar inadvertido en el ECG, pues el registro obtenido es muy similar al realizado con los electrodos correctamente colocados.

 

Por último, el hemibloqueo posterior izquierdo se caracteriza por una desviación derecha del eje (> +90º), con un patrón qR en II, III y aVF y rS en DI y aVL (ver ejemplo).

 

PD: el dolor por el que acudió se interpretó como muscular y mejoró tras analgesia y reposo. 

 

Para saber más…

• ECG tutorial: Basic principles of ECG analysis. UpToDate.
• Actualización Online en Electrocardiografía: Capítulo 10. Errores y Artefactos comunes en ECG. Ciudad de México, D.F.: SIAC; 2015.
• Malposición de electrodos. Píldora CarPriMur.

   

Autor:

• Cesar Caro Martínez. Hospital General Universitario Morales Meseguer.
• Sergio Manzano Fernández. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.