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Joven remitido por bloqueo de rama.

Presentación del caso

Varón de 25 años remitido por bloqueo de rama asintomático. Respecto al ECG que motiva la consulta, señale la respuesta correcta:

Para ver la respuesta correcta comentada debe elegir una opción:

Respuesta correcta

No hay bloqueo de rama.

Resolución del caso

El ECG muestra un patrón de Brugada tipo 1, definido por una elevación del segmento ST ≥ 2 mm con pendiente descendente y seguida de onda T negativa en más de una derivación precordial derecha (V1-V3) en 2º, 3º o 4º espacio intercostal.

 

El síndrome de Brugada es una canalopatía genética que predispone a síncope y muerte súbita secundaria a arritmias ventriculares polimórficas en ausencia de cardiopatía estructural significativa (respuesta 3 incorrecta), por lo que es importante saber reconocer este patrón electrocardiográfico.

 

Aunque existen otros 2 patrones ECG sugestivos (tipo 2 y tipo 3, ver material suplementario), sólo el tipo 1 es diagnóstico. Este patrón puede ser espontáneo (como en este caso) o inducido por fármacos bloqueadores de canales de sodio (como la flecainida o la ajmalina que se emplean como tests farmacológicos para desenmascararlo).

 

Su diagnóstico diferencial debe plantearse con diversas entidades que generan un patrón ECG similar, como el bloqueo atípico de rama derecha, la repolarización precoz (respuestas 1 y 2 incorrectas) o la displasia arritmogénica de ventrículo derecho, entre otras.

 

El paciente de nuestro caso estaba completamente asintomático y no tenía historia de síncopes que hicieran plantear la necesidad de DAI en ese momento. Se dieron las recomendaciones sobre modificación de estilo de vida (fundamentalmente el tratamiento enérgico de la fiebre y evitar el consumo excesivo de alcohol) así como el listado de fármacos a evitar y se citó a familiares de primer grado para cribado.

 

Este caso ejemplifica la importancia de una adecuada valoración de ECG anómalos en pacientes jóvenes en los que un adecuado diagnóstico diferencial puede ser crucial.

 

Para saber más…

Autor:

  • Ginés Elvira Ruiz. Hospital Virgen del Castillo.
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