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Varón de 65 años con dolor abdominal.

Presentación del caso

Varón de 65 años con antecedente de cardiopatía isquémica crónica estable, que acude a urgencias por dolor abdominal, nauseas y vómitos. A su llegada, aún nauseoso, se realiza el siguiente ECG. Señale la respuesta correcta.

Para ver la respuesta correcta comentada debe elegir una opción:

Respuesta correcta

Bloqueo completo de rama izquierda en fase 4.

Resolución del caso

Los tres primeros complejos QRS muestran un ritmo sinusal a 60 lpm y hemibloqueo anterior izquierdo (respuesta 1 incorrecta).

 

Los criterios de hemibloqueo anterior izquierdo son:

  • QRS estrecho (< 120ms) .
  • Desviación izquierda del eje (< -30º).
  • Patrón rS en II, III y aVF y  qR en DI y aVL.

     

En el contexto de nauseas e hipervagotonía, se produce en la segunda parte del trazado un enlentecimiento del ritmo sinusal, y coincidiendo con el mismo, desarrolla un bloqueo completo de rama izquierda (respuesta 4 incorrecta), el cual se caracteriza por:

  • QRS ancho (> 120 ms)
  • QRS predominantemente negativo en V1
  • Onda R alta en V6, pudiendo presentar melladuras
  • Ausencia de onda Q en I, V5 y V6.
  • Alteraciones de la repolarización, con segmento ST y onda T opuestos a la polaridad del QRS.

     

El bloqueo de rama en fase 4 es un bloqueo bradicárdico-dependiente que se produce en contexto de frecuencias cardiacas lentas (respuesta 2 correcta) al producirse una lenta despolarización espontánea en el sistema de conducción durante la diástole (fase 4 del potencial de acción). De esta forma, el siguiente impulso alcanza la rama en periodo refractario al encontrarse “hipopolarizada”, sin alcanzar el umbral de respuesta. No puede considerarse un fenómeno fisiológico, existiendo en estos casos algún grado de afectación del sistema de conducción.

 

El bloqueo de rama en fase 3 es, al contrario, un trastorno de la conducción dependiente de frecuencia que se produce en relación al aumento de la frecuencia cardiaca (bloqueo taquicárdico-dependiente) (respuesta 3 incorrecta). De forma simplificada, se debe a que el impulso alcanza la rama cuando su conducción aún no se ha recuperado al encontrarse aún en periodo refractario. Este fenómeno, por lo general, no suele tener un significado patológico si ocurre a frecuencias muy elevadas.

 

Para saber más:

Autor:

  • Ginés Elvira Ruiz. Hospital Virgen del Castillo.
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