Joven remitida por ECG anormal.

Hipertrofia ventricular izquierda.

Se trata de una hipertrofia ventricular izquierda en probable relación con hipertensión arterial no conocida. Los hallazgos del ECG y el cuarto ruido nos hicieron pensar en afectación de órgano diana. El ecocardiograma transtorácico nos confirmó dicha sospecha. En estos casos, la edad de la paciente y la afectación cardiaca nos obliga a descartar causas secundarias de hipertensión arterial (ver enlace). En nuestro caso la paciente fue diagnosticada de coartación de aorta.

 

Para terminar, nos gustaría repasar los criterios electrocardiográficos y las causas más frecuentes de hipertrofia ventricular izquierda:

Criterios ECG:
• Onda R de gran voltaje en precordiales izquierdas (V5-V6) con onda S profunda en V1-V2.
• Eje del QRS normal o desviado hacia la izquierda.
• Descenso del segmento ST y ondas T negativas I, aVL, V5 y V6.
• Índice de Sokolow-Lyon: Positivo para HVI si la suma de la onda R de V5 o V6 (la mayor de ambas) y la onda S de V1 es mayor de 35mm.
• Índice de Cornell: Diagnóstico electrocardiográfico de HVI si la suma de la onda R en aVL y la onda S en V3 es mayor de 20mm en mujeres o mayor 28mm en varones.

 

Causas:
• Hipertensión arterial.
• Estenosis aórtica (subvalvular, valvular y supravalvular).
• Insuficiencia valvular aórtica o mitral.
• Coartación aórtica.
• Miocardiopatía hipertrófica.
• Corazón del atleta.

 

Para saber más… 

• 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal (2018) 39, 3021–3104.
• Secondary Hypertension: Discovering the Underlying Cause. Am Fam Physician. 2017;96(7):453-461.
• Electrocardiografia clínica (7ª edición). Antoni Bayes de Luna. Capítulo Crecimientos ventriculares.

   

Autores:

• Noelia Fernández Villa. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
• Sergio Manzano Fernández. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.