Mujer de 30 años con disnea.

Se trata de un bloqueo completo de rama derecha.

• El primer objetivo de este caso es saber diferenciar entre bloqueo completo e incompleto de rama. Para ello debemos fijarnos en la duración del complejo QRS: los bloqueos completos se caracterizan por presentar un QRS ancho (>120 mseg) mientras que el QRS en los bloqueos incompletos es <120mseg.
• El segundo objetivo es diferenciar entre los tipos de bloqueos completos de rama: derecha frente a izquierda. Para ello podéis buscar las diferencias entre la imagen del caso y la imagen adjunta y/o ver el capitulo de libro recomendado abajo sobre este asunto.
• El tercer y último objetivo es exponer aspectos básicos sobre el manejo de estos pacientes. La presencia en el ECG de bloqueos completos (especialmente el bloqueo completo de rama izquierda) tiene significado patológico y por tanto a menudo requiere la realización de un ecocardiograma para descartar cardiopatía estructural asociado. Sin embargo (como siempre en medicina) antes de solicitar exploraciones complementarias debemos realizar una anamnesis y exploración física completas de cara a decidir la exploraciones complementaria adecuadas para cada caso en concreto (ej: ante un bloqueo completo de rama derecha en un paciente oncológico, encamado con disnea aguda y signos de trombosis venosa profunda debemos realizar angioTAC pulmonar).

   

En nuestro caso la chica no tenía antecedentes personales ni familiares de interés. La disnea era progresiva desde hacía 3 meses en los que había progresado de grandes a moderados esfuerzos. No tenía ortopnea ni disnea paroxística nocturna. A la exploración destacaba un soplo sistólico en foco aórtico con desdoblamiento fijo del segundo ruido y leve ingurgitación yugular siendo el resto normal (incluida la saturación de O2). Ante la sospecha de comunicación interauricular con probable afectación de cavidades derechas (dilatación secundaria a sobrecarga de volumen) se solicitó ecocardiograma que confirmó lo que pensábamos (video).

• Para saber más
  • Electrocardiografia clínica (7ª edición). Antoni Bayes de Luna. Capítulo Bloqueos Ventriculares.
  • Rutas asistenciales consensuadas entre Cardiología y Atención Primaria. Proyecto CarPriMur

     

• Autores:
  • Sergio Manzano Fernández. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.

     

• Agradecimientos:
  • Gonzalo de la Morena Valenzuela. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.