Varón remitido por ECG anormal.

Bloqueo completo de rama izquierda.

El ECG muestra ritmo sinusal a 70 lpm, intervalo PR normal (<200ms) y bloqueo completo de rama izquierda, el cual se caracteriza por:

1. 1. QRS ancho (> 120 ms)
   2. QRS predominantemente negativo en V1
   3. Onda R alta en V6, pudiendo presentar melladuras
   4. Ausencia de onda Q en I, V5 y V6.
   5. Alteraciones de la repolarización, con segmento ST y onda T opuestos a la polaridad del QRS.
   6. Este patrón electrocardiográfico se debe a que la conducción eléctrica por la rama izquierda se encuentra bloqueada o muy enlentecida, de manera que la despolarización ventricular tiene lugar desde la rama derecha.

       

El BCRD produce un QRS ancho predominantemente positivo en V1 (generalmente con un patrón rSR´).

 

El trastorno inespecífico de la conducción intraventricular se caracteriza por un QRS ancho que no cumple criterios de BCRD o BCRI, y que refleja una conducción intramiocárdica enlentecida, generalmente por enfermedad miocárdica y fibrosis.

 

El hemibloqueo anterior (bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda) produce un QRS estrecho (< 120ms) con desviación izquierda del eje.

 

La presencia de bloqueos completos de rama o trastornos inespecíficos de la conducción intraventricular se asocia a cardiopatía estructural, por lo que generalmente se recomienda realizar un ecocardiograma en los pacientes que muestran estas alteraciones.

En este caso, el ecocardiograma mostró importante hipertrofia ventricular en el contexto de hipertensión arterial mal controlada.

Para saber más:

• ¿Bloqueo o hemibloqueo? Píldora CarPriMur.
• Rutas asistenciales consensuadas entre Cardiología y Atención Primaria. Proyecto CarPriMur.

Autor:

• Ginés Elvira Ruiz. Hospital Virgen del Castillo.