Gestante con palpitaciones.

Taquicardia macroreentrante mediada por vía accesoria.

Se trata de una taquicardia regular de QRS estrecho de comportamiento paroxístico lo que sugiere taquicardia paroxística supraventricular.  El flutter auricular común es una arritmia típica de pacientes con cardiopatia estructural y suele presentarse como una taquicardia regular de QRS estrecho a 150 lpm. En nuestro caso el ecocardiograma fue normal y la frecuencia cardiaca de 175 lpm lo que hace bastante improbable el diagnóstico de flutter auricular.

 

Las taquicardias paroxísticas supraventriculares son un grupo de taquicardias regulares de QRS estrecho y comportamiento paroxístico que suelen aparecer en sujetos sin cardiopatía estructural.

 

Existen 3 tipos de taquicardias paroxísticas supraventriculares:

• Taquicardia por reentrada intranodal.
• Taquicardia auricular focal común con comportamiento paroxístico.
• Taquicardia macroreentrante mediada por vía accesoria.

   

Para diferenciar estos 3 tipos de taquicardia a menudo es necesario realizar un estudio electrofisiológico si bien existen algunos aspectos del ECG de superficie que nos pueden resultar útiles.

• En general, el ECG durante la taquicardia es muy similar en los 3 casos pero en ocasiones podemos observar algunas «pistas» que permiten descartar o sospechar un tipo concreto de taquicardia supraventricular paroxística (ejemplos: si la taquicardia termina en onda p descarta taquicardia auricular focal común, si la taquicardia no muestra relación auriculoventricular 1:1 descarta la taquicardia macroreentrante por via accesoria, la presencia de RP muy corto sugiere taquicardia por reentrada intranodal,….).
• Por otro lado, el ECG tras la taquicardia suele ser normal pero algunas veces es clave en el diagnostico. Un ejemplo de esto es si el ECG tras la taquicardia muestra preexcitación lo más probable es que nos encontremos ante una taquicardia macroreentrante mediada por vía accesoria. De ahí la importancia que tiene registrar en la historia un ECG de 12 derivaciones previo al alta de estos pacientes.

   

El tratamiento agudo de los episodios de taquicardia paroxística supraventricular consiste en el empleo de maniobras vagales (maniobra de Valsalva y/o masaje del seno carotídeo) o el empleo de fármacos que interrumpen la conducción a nivel de nodo auriculoventricular (adenosina o verapamilo). La adenosina esta contraindicada en asmáticos y en personas con broncoreactividad siendo segura en mujeres gestantes. El tratamiento definitivo depende de diferentes factores pero a menudo suele requerir estudio eletrofisiológico y ablación.

 

En nuestro caso, la presencia de RP largo durante la taquicardia y de preexcitación en el ECG posterior a la taquicardia (ver aquí) orientan a taquicardia macroreentrante mediada por vía accesoria como entidad más probable. La paciente fue diagnosticada de Síndrome de Wolff-Parkinson-White y se programó para ablación de la vía accesoria.

 

Para saber más…

• Puesta al día en arritmias (V): Taquicardias paroxísticas supraventriculares y síndromes de preexcitación. Rev Esp Cardiol. 2012;65(5):456–469.
• Arritmias: manejo práctico. Julián Pérez-Villacastín Domínguez (2007). ISBN: 978-84-84336-67-5
• Evaluation and Initial Treatment of Supraventricular Tachycardia. N Engl J Med 2012; 367:1438-1448.

   

Autores: 

• Noelia Fernández Villa. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
• Sergio Manzano Fernández. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Universidad de Murcia.