Mujer de 39 años con sincope.

Oclusión aguda de la descendente anterior proximal.

La presencia de bloqueo completo de rama derecha en el contexto de un SCACEST anterior sugiere oclusión de la porción proximal de la descendente anterior y compromiso del flujo de las ramas septales que irrigan el septo anterior por donde pasan la rama derecha y el fascículo anterior izquierdo del Haz de Hiss. Por este motivo no es infrecuente observar bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo en este tipo de pacientes.

La elevación del segmento ST de V1 a V3 y el descenso >1mm en cara inferior (II, III y aVF) también son típicos de oclusión proximal de la descendente anterior, mientras que un descenso del ST <1mm o un ascenso del ST en cara inferior asociado al ascenso en V1-V3 sugieren oclusión distal de la descendente anterior.

Tal y como muestran las imágenes de la coronariagrafia la paciente fue tratada mediante angioplastia y colocación de stent farmacoactivo sin complicaciones a nivel del tronco común izquierdo y la descendente anterior proximal (ver imágenes). 

 

Para saber mas …

• Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.
• La electrocardiografía en la toma de decisiones en urgencias. 2ª edición. H. Wellens y M. Conover.

   

Autores:

• Noelia Fernández Villa. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
• Sergio Manzano Fernández. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.

   

Agradecimientos:

• Ramón López Palop. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.