Mujer de 59 años con palpitaciones.

El trazado ECG muestra ritmo sinusal sobre el que aparecen complejos QRS anchos adelantados, no precedidos de ondas p, lo que sugiere extrasistolia ventricular.

La extrasistolia es un latido adelantado que proviene de un foco diferente al nódulo sinusal. Es la arritmia más frecuente y puede presentarse frecuentemente en corazones estructuralmente sanos.

• • Supraventricular: se produce en cualquier lugar de la aurícula o de la unión AV. Al conducir al ventrículo por el sistema de conducción normal, se caracteriza por QRS estrecho. En el ECG observaremos un latido que se adelanta al ritmo sinusal, precedido de una onda P de morfología diferente al del ritmo sinusal y con la morfología QRS idéntica a los del ritmo sinusal.
  • Ventricular: originado por debajo del haz de His. Un lugar de producción frecuente es el tracto de salida de VD. En el ECG observaremos un QRS ancho (> 120 mseg) de morfología diferente al QRS del latido sinusal y no precedido de onda P.

     

En algunos casos una extrasístole auricular puede generar la aparición de un QRS ancho debido a un bloqueo funcional en la conducción intraventricular del estímulo. Este fenómeno es conocido como aberrancia. Puede localizarse en la rama derecha, izquierda, fascículos y fibras de Purkinje. La aberrancia de rama derecha es la más frecuente por tener el periodo refractario más largo respecto a la rama izquierda. En estos casos observaremos una onda P de diferente morfología a la sinusal, adelantado a la cadencia del ritmo sinusal y que es seguido de un QRS ancho (>120 mseg) de morfología diferente al ritmo sinusal y que generalmente cumple criterios morfológicos de bloqueo de rama (ver ejemplo).

Si nos fijamos en detalle podemos ver que los extrasistoles tienen todas las características de la extrasistolia benigna del tracto salida de ventrículo derecho:

• • Morfología de bloqueo de rama izquierda (negativos en V1).
  • Eje inferior (positivos en II, III y aVF).
  • Transición tardía (V4).

     

El pronóstico de estos pacientes suele ser excelente y deben manejarse de forma ambulatoria.

Para saber más…

• Rómulo F Baltazar. Basic and Bedside Electrocardiography. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
• Rutas asistenciales consensuadas entre Cardiología y Atención Primaria.

   

Autor

• César Santiago Caro Martínez. Hospital General Universitario Morales Meseguer.
• Sergio Manzano Fernández. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.