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Anciana que consulta por síncope.

Presentación del caso

Mujer de 82 años, hipertensa en tratamiento con amlodipino y clortalidona, hipotiroidea en tratamiento sustitutivo; sin otras patologías ni tratamientos crónicos. Presenta cuadro de gastroenteritis aguda, con varios episodios de vómito y deposiciones diarreicas en las últimas 48 horas. Consulta por episodio sincopal, precedido de dolor abdominal y de cortejo vegetativo intenso, mientras estaba sentada, 10 minutos de duración. En la consulta presenta dolor abdominal, leve mareo, TA 85/50, signos de deshidratación leve, y este ECG. ¿Qué diagnóstico y actitud terapéutica serían los más correctos?

Para ver la respuesta correcta comentada debe elegir una opción:

Respuesta correcta

BAV 2º grado Mobitz I. Rehidratación i.v. y valorar atropina.

Resolución del caso

La paciente presenta un BAV de segundo grado tipo Mobitz 1 o Wenckebach, en el contexto de gastroenteritis aguda con dolor visceral. Se aprecia un intervalo PR que se alarga hasta bloquearse la conducción de la onda P, reiniciando el ciclo (ver aquí); los intervalos entre QRS son por tanto irregulares.

 

El dolor agudo, especialmente el visceral, provoca reacciones vagales, con bradicardia, BAV de diverso grado e hipotensión, agravada en este caso por la deshidratación. Todo esto puede llevar al síncope hipotensivo, cuyo tratamiento reside en rehidratar y en caso de ser necesario, administrar atropina endovenosa para bloquear el estímulo vagal. No es preciso el implante de marcapasos, dado que la causa es corregible.

 


Para saber más:

Autor:

  • Pablo Peñafiel Verdú. Hospital Clínico universitario Virgen de la Arrixaca.
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