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Varón de 60 años asintomático.

Presentación del caso

Varón de 60 años, hipertenso en tratamiento con valsartán, sin otras patologías ni tratamientos crónicos. Remitido por su médico de empresa por anomalía electrocardiográfica como hallazgo casual, el paciente niega síncope o mareo. En la consulta continúa asintomático, presenta exploración física normal, y este ECG. ¿Qué actitud sería la más correcta?

Para ver la respuesta correcta comentada debe elegir una opción:

Respuesta correcta

BAV completo asintomático. Implante de marcapasos.

Resolución del caso

El paciente presenta un BAV de tercer grado o completo, con un ritmo sinusal en torno a 90 lpm, una disociación AV completa, y un escape regular de QRS ancho a 60 lpm (a diferencia del BAV tipo Wenckebach en el que los QRS son irregulares).

 

En la tira de ritmo se señalan las ondas p lo cuál demuestra que no hay disfunción sinusal («no faltan ondas p»). 

 

La presencia de BAV completo que no se deba a causas potencialmente reversibles es indicación de implante de marcapasos, incluso en ausencia de síntomas. Valsartán no es causa conocida de BAV, por lo que no hay que considerar su sustitución. La analitica no mostró hiperpotasemia y el cuadro no era sugestivo de isquemia miocardica o miocarditis. Por último decir que el holter no aportaría información adicional en este tipo de pacientes.

 


Para saber más:

Autor:

  • Pablo Peñafiel Verdú. Hospital Clínico universitario Virgen de la Arrixaca.
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