Varón con dolor centrotorácico.

Hay criterios clínicos y eléctricos de reperfusión. Se recomienda coronariografía precoz (2-24h).

En el ECG podemos observar 2 ritmos:

• Los 5 complejos en la parte central del trazado corresponden a un ritmo sinusal en torno a 90 lpm, con intervalo PR normal (<200ms), QRS estrecho (<120 ms), onda Q en V1-V2 y elevación del ST en V1-V4, máximo de 2.5-3mm en V2.
• Los complejos de QRS ancho (>120 ms) y distinto eje, al inicio y al final del trazado son complejos de origen ventricular a 75 lpm. Esto se conoce como ritmo idioventricular acelerado (RIVA), que es un signo de reperfusión coronaria exitosa y asocia buen pronóstico.

   

Por lo general el RIVA es un ritmo “lento” (TV lenta), que no suele superar los 110-120 lpm ni requerir tratamiento específico. En este caso, el RIVA presenta morfología similar a bloqueo de rama izquierda pero no van precedidos de onda P (incluso se puede apreciar su disociación de la P en el 9º complejo), y por tanto no son complejos conducidos con bloqueo de rama izquierda (respuesta 3 incorrecta).

 

El paciente presenta por tanto criterios clínicos (queda sin dolor) y eléctricos de reperfusión (caída del ST >50% con respecto al ECG inicial y aparición de arritmias de reperfusión), por lo que no tiene indicación de ACTP de
rescate emergente (respuesta 1 incorrecta), pudiendo posponerse preferiblemente entre las 2 y las 24 horas tras la fibrinolisis.

 

Para saber más…

• Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. 

   

Autor:

• Ginés Elvira Ruiz. Hospital Virgen del Castillo.