Revisión tras cambio de domicilio.

IAMCEST anterior antiguo.

El ECG muestra fibrilación auricular con frecuencia ventricular media en torno a 100-110 lpm, conducida con bloqueo completo de rama izquierda (BCRI). Además se observan ondas Q de V2 a V6 y en DI y aVL (verde) y unas muescas o melladuras muy características en la parte ascendente de la onda S de las derivaciones precordiales (rojo) (ver aquí), compatible con el signo de Cabrera y Friedland. Todo ello es sugestivo de necrosis anterior.

 

En general, la presencia de BCRI dificulta o enmascara el diagnóstico electrocardiográfico de infarto de miocardio. Sin embargo, se han descrito diferentes patrones electrocardiográficos que pueden resultar de ayuda a la hora de diagnosticar infarto de miocardio antiguo o agudo en este tipo de pacientes. Estos criterios presentan en general baja sensibilidad pero elevada especificidad.

 

• Criterios electrocardiográficos de infarto de miocardio antiguo en presencia de BCRI:
  • Muescas en la rama ascendente de la onda S en derivaciones precordiales de V3 a V5 (signo de Cabrera y Friedland).
  • Muesca o melladura de la onda R en DI, aVL, V5 y V6 (signo de Chapman y Pearce).
  • Onda Q en DI, aVL, V5 y V6.

     

• Criterios electrocardiográficos de infarto agudo de miocardio con elevaciónddel segmento ST en presencia de BCRI (Sgarbossa):
  • Elevación del ST ≥1 mm y concordancia con el complejo QRS (5 puntos).
  • Depresión del ST ≥1 mm en las derivaciones V1, V2 o V3 (3 puntos).
  • Elevación del ST ≥5 mm y discordancia con el complejo QRS (2 puntos).

     

Una puntuación mayor o igual a 3 tiene una especificidad aproximada del 90%.

 

• Para saber más:
  • La onda de activacion ventricular en el bloqueo de rama izquierda con infarto (un nuevo signo electrocardiografico) . Arch Inst Cardiol Mexico 1953 ; 23:441- 460.
  • Electrocardiographic diagnosis of myocardial infarction in the presence of left bundle branch block . Chest 1970; 58 : 214-220.
  • Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. N Engl J Med. 1996; 334: 481–487.

     

• Autores:
  • Ginés Elvira Ruiz. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
  • Eva Cabrera Romero. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.