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Adolescente que consulta tras caída.

Presentación del caso

Varón de 14 años que consulta tras caída en bicicleta y traumatismo craneoencefálico leve. El paciente refiere que perdió el control de la bicicleta tras pasar por una zona no asfaltada. No presentó sincope, ni dolor torácico ni palpitaciones. El examen físico resultó normal. ¿Qué hallazgo muestra el ECG?

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Respuesta correcta

Bloqueo incompleto de rama derecha.

Resolución del caso

El bloqueo incompleto de rama derecha, es un hallazgo electrocardiográfico considerado una variante normal, debido a un enlentecimiento en la conducción del impulso cardíaco en la rama derecha del haz de His-Purkinje. Se presenta como un QRS menor de 120 milisegundos y de morfología rSr’ en V1, tal como se observa en el ECG presente. Su presencia aislada carece de significado clínico y no debe motivar estudios adicionales.

 

El bloqueo auriculoventricular de primer grado se produce por el retraso del impulso eléctrico al pasar de aurículas a ventrículos. Se caracteriza por la presencia de ondas P seguidas de complejos QRS con el intervalo PR prolongado (>200 milisegundos). Generalmente cursa de forma asintomática y es un hallazgo frecuente en sujetos de edad avanzada tratados con betabloqueantes o sujetos jóvenes con predominio del tono vagal. En el presente caso el intervalo PR se encuentra dentro del rango de normalidad, con una duración aproximada de 120 milisegundos. Es importante resaltar el hecho de que no está indicada la retirada de betabloqueantes en pacientes con bloqueo auriculoventricular de primer grado asintomático.

 

El síndrome del QT largo congénito es un trastorno hereditario asociado a muerte súbita en jóvenes. Se caracteriza por la presencia de un intervalo QT prolongado en el ECG y sincopes y/o muerte súbita frecuentemente en relación con situaciones de estrés físico o emocional. Los pacientes afectados por este síndrome tienen riesgo de presentar taquicardias ventriculares polimorfas del tipo torsades de pointes. El intervalo QT corregido del caso que nos ocupa es normal. El intervalo QT es patológico si es mayor de 440 ms en hombres y 460 ms en mujeres.

 

Para saber más…

Autores: 

  • Manuel Veas Porlán. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
  • Sergio Manzano Fernández. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
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