Varón de 71 años con astenia.

Fibrilación auricular lenta. Anticoagulación oral y suspender bisoprolol.

El paciente presenta una bradicardia en torno a 40 lpm, que probablemente sea causante de sus síntomas. Si se observa con atención la línea de base, no se identifican ondas P discretas, sino una ondulación continua e irregular, de alta frecuencia, que nos lleva al diagnóstico de fibrilación auricular como ritmo de base.

 

Para diferenciar la FA bloqueada (FA + BAV completo) de la FA lenta, se debe estudiar la regularidad de los QRS: si hay bloqueo completo, los QRS corresponderán al ritmo de escape, que en general es regular; si hay cierto grado de conducción a través del nodo AV, los QRS serán irregulares, como corresponde a la FA. En este caso nos hallamos en el segundo escenario, ya que los intervalos R-R (entre QRS) son irregulares.

 

Antes de realizar la indicación de implante de marcapasos, se debe suspender el betabloqueante durante al menos 2-3 días, para evaluar el papel que está jugando el fármaco en el bloqueo, y en caso de ser éste reversible, se podría evitar el implante.

 

Para saber más:

• ¿Cómo diferenciar FA lenta de FA bloqueada?. Píldora CarPriMur.
• La electrocardiografía en la toma de decisiones en urgencias. 2ª edición. H. Wellens y M. Conover.
• 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329.

   

Autor:

• Pablo Peñafiel Verdú. Hospital Clínico universitario Virgen de la Arrixaca.