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Varón de 65 años con sincope.

Presentación del caso

Varón de 65 años que acude por síncope, sin prodromos, mientras caminaba hace unas horas. No otros síntomas asociados ni antecedentes de síncope. Tras la pérdida de conocimiento el paciente estuvo confuso unos minutos y después recuperó su estado normal. A su llegada a urgencias se encontraba arritmico y la auscultación presentaba un cuarto ruido. Resto de exploración física normal. Señale la opción correcta respecto al ECG de urgencias:

Para ver la respuesta correcta comentada debe elegir una opción:

Respuesta correcta

Extrasistolia ventricular.

Resolución del caso

El ECG muestra un ritmo sinusal a 78 lpm en el que destaca la presencia de complejos QS en cara anterior e inferior secundarios a necrosis anteroinferior extensa. Además, se observan latidos adelantados con QRS ancho que corresponden a extrasístoles ventriculares. 

 

El paciente presentó hace unos años un IAM y en la coronariografia se evidenció una oclusión de la descendente anterior proximal que fue tratada con angioplastia más stent recubierto. Lamentablemente la revascularizacion fue tardía y la FEVI al alta quedó severamente deprimida. Se trataba de una descendente anterior larga que daba la vuelta al apex e irrigaba parte de la cara inferior lo que justifica los hallazgos del ECG. 

 

La aparición de síncopes en estos pacientes nos debe alertar sobre posibles arritmias ventriculares que pueden causar muerte súbita. El paciente fue derivado a urgencias, se completo estudio con ecocardiograma y resonancia magnética cardiaca (FEVI 30% y escara anteroinferior). Previo al alta se implantó un desfibrilador automático implantable. 

 

El ECG de un IAM hiperagudo se caracteriza por ondas T picudas que no se observan en este caso (tercera opción es falsa).

 

El eje eléctrico es normal (el QRS es igual de positivo en I y aVL – > esta entre I y aVL) por lo que la última opción también es incorrecta. 

 

Para saber más…

Autor:

  • Sergio Manzano Fernández. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.

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