Varón de 75 años con dolor torácico.

IAMCEST inferior, BAV completo y oclusión de coronaria derecha.

En el ECG observamos ondas P de morfología sinusal (positivas en DII y negativas en aVR) a una frecuencia de 100 lpm, que se encuentran disociadas de los complejos QRS que van a unos 30 lpm, por lo que se trata de un BAV completo. Podemos observar además una elevación del segmento ST en derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF), de mayor magnitud en DIII que en DII, y descenso del ST especular en DI y aVL. Estos hallazgos son muy sugestivos de oclusión de la coronaria derecha.

 

En casos de infarto inferior agudo y deterioro hemodinámico, es importante descartar además la afectación del ventrículo derecho. En este caso, las derivaciones precordiales derechas – V3R y V4R – (no mostradas en el trazado) no presentaban ascenso del ST.

 

La coronariografía urgente confirmó la oclusión trombótica aguda de la coronaria derecha media, que se revascularizó con implante de un stent farmacoactivo, con rápida recuperación posterior de la conducción AV.

 

Se trata por tanto de un BAV completo isquémico con escape de QRS estrecho en el seno de un infarto inferior secundario a la oclusión aguda de la coronaria derecha. Esta complicación no es infrecuente y se debe compromiso de la irrigación del nodo AV, la cual depende en la mayoría de los casos de la coronaria derecha. Estos bloqueos suelen responder bien a atropina y resolverse tras la reperfusión, por lo que la necesidad de implantar un marcapasos definitivo es excepcional.

 

Para saber más…

• Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40. 
• Pildoras CarPriMur. Localización de IAMCEST.

   

Autor:

• Ginés Elvira Ruiz. Hospital Virgen del Castillo.