Varón de 66 años con debilidad.

Se trata de una fibrilación auricular lenta a 49 lpm que puede plantear dificultades a la hora de diferenciarla de una fibrilación auricular bloqueada.

Para ello, la clave es fijarse en la regularidad de los QRS:

• Si los intervalos entre QRS son irregulares estaremos ante una fibrilación auricular que conduce lentamente.
• Si los intervalos entre QRS son regulares debemos pensar que la fibrilación auricular no conduce (fibrilación auricular bloqueada) y que el ritmo ventricular es la expresión de un escape nodal (QRS estrecho) o ventricular (QRS ancho) regular. 

   

En el ECG no se observan ondas F (en dientes de sierra) por lo que la opción 1 es falsa. La presencia de actividad fibrilatoria auricular va en contra del paro sinusal ya que en éste observamos una linea isoeléctrica entre QRS (opción 3 falsa).  

Por último, la morfología del segmento ST casi generalizada concava hacia arriba debe hacernos pensar en que el paciente esta en tratamiento con digoxina. Esta morfología se conoce como «cubeta digitálica» y es indicativa de impregnación digital (no es específica de intoxicación). En general debemos pensar en intoxicación digitálica cuando existe una fibrilación auricular lenta y otros datos clínicos como las nauseas, vomito, visión borrosa,…

Para saber más…

• Digitalis glycosides: mechanisms and manifestations of toxicity. Part I. Prog Cardiovasc Dis. 1984;26:413-458.
• Digitalis glycosides: mechanisms and manifestations of toxicity. Part II. Prog Cardiovasc Dis. 1984;26:495-540.

   

Autor:

• Francisco Cambronero Sánchez. Hospital General Universitario Reina Sofia.