Varón de 68 años con historia de HTA de larga evolución mal controlada, que consulta por palpitaciones y dolor torácico de 1 hora de evolución. Señale la respuesta correcta:
Para ver la respuesta correcta comentada debe elegir una opción:
Fibrilación auricular con bloqueo incompleto de rama izquierda.
Resolución del caso
Se trata de una taquicardia irregular a 160 lpm con QRS estrecho (100-110 ms).
Las taquicardias las clasificamos en función de la duración del QRS:
Taquicardias de QRS ancho (≥ 120 ms): taquicardias ventriculares o supraventriculares conducidas con un trastorno de la conducción.
Taquicardias de QRS estrecho (<120 ms): taquicardias supraventriculares y taquicardias ventriculares «especiales» (taquicardias ventriculares fasciculares idiopáticas).
En base a esto, las opciones 2 y 4 quedan descartadas.
Si nos fijamos en el trazado vemos que se trata de una taquicardia “irregularmente irregular»: fibrilación auricular (opciones posibles 1 y 3).
En el caso de la fibrilación auricular preexcitada la despolarización ventricular se realiza a través del sistema de conducción (latidos con QRS estrecho) y a través de una vía accesoria (latidos con QRS ancho). Así, podríamos encontrar latidos conducidos exclusivamente por el sistema de conducción normal (estrechos), exclusivamente por la vía accesoria (QRS ancho de preexcitación máxima) y latidos fusionados por conducción por ambas (QRS de anchura variable). Por tanto, se trata de una taquicardia característica, irregularmente irregular y con complejos QRS de anchura variable en función del grado de preexcitación.
En nuestro caso el QRS tiene una morfología que se asemeja a un bloqueo completo de rama izquierda (negativo en V1) pero sin alcanzar los 120 ms de duración -> bloqueo incompleto de rama izquierda. En realidad, los complejos QRS varían de morfología en algunos latidos debido a que el paciente parece presentar diferentes grados de aberrancia de la rama izquierda en función de la longitud de ciclo.
Para saber más…
La electrocardiografía en la toma de decisiones en Urgencias. Segunda Edición. HJ Wellens.
Electrocardiografía clínica de las arritmias. Antoni Bayés de Luna.
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