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Varón con miocardiopatía dilatada.

Presentación del caso

Varón de 70 años con antecedentes de HTA y miocardiopatía dilatada con FEVI del 35%. Actualmente asintomático con adecuado control de factores de riesgo cardiovascular y sin congestión venosa sistémica. El tratamiento crónico incluye todo lo recomendado en las Guías de Práctica Clínica y entre los fármacos que toma se encuentra bisoprolol 2.5mg/24h.

Señale la opción correcta en relación al ECG realizado en consulta.

Para ver la respuesta correcta comentada debe elegir una opción:

Respuesta correcta

Bloqueo AV de primer grado. Mantener bisoprolol.

Resolución del caso

El ECG muestra ritmo sinusal a 63 lpm y todas las ondas p conducen con un intervalo PR alargado (PR >200mseg, ver registro), lo que coincide con la definición de bloqueo AV de primer grado.

 

Por otro lado, los bloqueos de segundo (Mobitz I y Mobitz II) y tercer grado (avanzado o completo) requieren la presencia de ondas p bloqueadas por lo que el resto de opciones quedan descartadas. 

 

El BAV de primer grado suele ser un trastorno benigno a menudo relacionado con el uso de fármacos que bloquean la conducción a nivel del nodo AV (ej: betabloqueantes). Debido a que en la mayoría de los casos es asintomático, no suele precisar marcapasos ni suspensión de fármacos cronotrópicos negativos. Esto último no es infrecuente verlo en práctica clínica: “retiro betabloqueantes por bloqueo AV de primer grado”. Uno de los objetivos de este caso es evitar este error puesto que los betabloqueantes en pacientes con disfunción ventricular disminuyen el riesgo de muerte e insuficiencia cardiaca (ver recomendaciones de las guías de práctica clínica sobre uso de betabloqueantes en insuficiencia cardiaca).

 

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