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Varón de 79 años con disnea.

Presentación del caso

Varón de 79 años de edad, hipertenso y diabético que consulta por disnea de esfuerzo progresiva de seis meses de evolución. En la analítica destaca marcador de insuficiencia cardiaca elevado (NTproBNP 16000 pg/ml). A la vista del ECG, señale la opción correcta.

Para ver la respuesta correcta comentada debe elegir una opción:

Respuesta correcta

Complejos QS patológicos.

Resolución del caso

El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal a 66 lpm conducido con morfología de bloqueo completo de rama derecha y bloqueo AV de primer grado (PR >200 mseg): primera opción incorrecta.

 

El eje eléctrico se encuentra desviado hacia la izquierda (-85º) debido a la presencia de complejos QS en cara inferior (patrón de pseudoinfarto inferior). No se observan criterios de hemibloqueo anterior izquierdo (rS en cara inferior + qR en I y aVL).

 

Ante estos hallazgos se realizó un ecocardiograma que mostró hipertrofia ventricular izquierda concéntrica y disfunción sistólica moderada lo que nos hizo pensar en miocardiopatía infiltrativa (video 1, video 2 y video 3).

 

El estudio gammagráfico con 740 MBq de Tc99m-DPD evidenció una intensa captación miocárdica biventricular sugestiva de amiloidosis cardiaca senil TTR.

 

Para concluir me gustaría resaltar la frecuencia con la que los paciente con amiloidosis cardíaca presenta ondas Q o complejos QS en ausencia de infarto (cerca del 50%). Sin embargo, la presencia de trastornos de la conducción o bajos voltajes es poco frecuente en estos pacientes.

 


Para saber más:

  • Electrocardiographic findings in primary systemic amyloidosis and biopsy-proven cardiac involvement. Am J Cardiol. 2005; 95: 535-537.
  • Basic and Bedside Electrocardiography. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

     

Autor:

  • Cesar Santiago Caro Martínez. Hospital General Universitario Morales Meseguer.
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