Varón de 81 años con dolor torácico.

Ritmo estimulado a 70 lpm.

El paciente presenta ritmo estimulado por marcapasos. El hecho de que haya una onda P delante de cada QRS es normal en marcapasos bicamerales y no implica disfunción.

 

La ausencia de espiga no descarta ritmo estimulado (opción 3 falsa), ya que la estimulación bipolar genera espigas de baja amplitud, por lo que en algunos pacientes éstas pueden ser difíciles de ver. En este ECG podemos observar pequeñas espigas de estimulación ventricular en la derivación V2; y además, las puntas de flecha que aparecen en el margen superior del trazado indican que el electrocardiógrafo está detectando una espiga de estimulación (ver flechas y espigas en verde).

 

La presencia de ondas p descarta fibrilación auricular (opción 4 falsa, ver ondas p en naranja).

 

Respecto a la evaluación del dolor torácico en pacientes con ritmo estimulado debemos conocer los criterios de Sgarbossa, si bien en estos casos la sospecha clínica y el ecocardiograma en urgencias son de gran ayuda. En nuestro caso el dolor torácico era de perfil no anginoso y el ECG no mostraba elevación/descenso del ST concordante con la polaridad del QRS (los únicos criterios realmente útiles de Sgarbossa).

 

Para saber más…

• Cardiac Pacemakers Step by Step. S. Barold et al. Blackwell Publishing (2004).
• Early electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of ventricular paced rhythm. Am J Cardiol 1996;77: 423–4

   

Autor:

• Pablo Peñafiel Verdú. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.